Lineamientos Switch Oral Terapia Antibiótica

Criterio Clínico y Autonomía Profesional (Protocolo Clínico Institucional - Pág. 4 y 11):

La decisión de Switch Oral (reevaluación a las 48-72 horas) no debe basarse únicamente en que el paciente "se vea mejor" ni en un único "número mágico" aislado, sino en el cumplimiento conjunto de estabilidad fisiológica, respuesta clínica, función gastrointestinal conservada y disponibilidad de un antimicrobiano oral con equivalencia PK/PD. Las decisiones diagnósticas y terapéuticas permanecen bajo la responsabilidad y autonomía del médico tratante de la IPS domiciliaria.

A. Datos Clínicos de Identificación (Opcional para Nota HC)

Paciente / Identificación:

Diagnóstico / Foco Infeccioso:

Aislamiento / Antibiograma:

Algoritmo Práctico (Pág. 12) + 14 Dominios Fisiológicos (Págs. 7-10)

B. Evaluación Secuencial a las 48-72 Horas de Terapia IV

Verifique cada uno de los 14 criterios agrupados en los 7 pasos del algoritmo institucional.

¿El paciente cursa con una condición que requiere individualizar el Switch (ej. Osteomielitis controlada, bacteriemia con foco drenado)? (Pág. 11)

El documento establece que estas patologías no son excluyentes solo por el diagnóstico, pero exigen documentar en la historia clínica el control del foco, microorganismo, susceptibilidad y evidencia específica.

Vademécum Integrado · Tablas 1 y 2 (Págs. 13 y 14)

C. Selección de Antibiótico IV Actual y Propuesta de Switch Oral

Seleccione el antibiótico endovenoso que recibe actualmente el paciente para obtener la recomendación oficial de conversión oral, su biodisponibilidad y parámetro PK/PD.

1. ¿Qué antibiótico endovenoso (IV) está usando el paciente actualmente?

Duración / Días a completar por vía oral:

Ajuste de dosis / Observación clínica:

Dictamen Clínico del Algoritmo

0 / 14 dominios

Verificación en Curso

Complete los 7 pasos del flujo clínico en el panel izquierdo para determinar la aptitud de Switch Oral.

Conversión Antimicrobiana Seleccionada:

Pendiente seleccionar antibiótico IV actual en la sección C.

Nota Generada para Historia Clínica

Sección 8 · Páginas 12 a 14

Consideraciones Farmacocinéticas y Tablas Oficiales de Switch Oral

Consulta rápida de biodisponibilidad oral, familia, posología de referencia y parámetros PK/PD (Tabla 1 y Tabla 2).

Origen	Antibiótico Endovenoso (IV)	Antibiótico Oral (Switch VO)	Familia	Biodisponibilidad	Clasificación	Parámetro PK/PD	Comentarios Clínicos / Posología

Fundamento PK/PD del Lineamiento (Páginas 5 y 12):

• Farmacocinética (PK) / Farmacodinamia (PD): La biodisponibilidad oral inferior al 100% no constituye una limitación para la terapia secuencial siempre que se disponga de información microbiológica o sensibilidad in vitro que garantice que la exposición farmacológica oral cumple los objetivos PK/PD (T/MIC o AUC/MIC) en el sitio de infección.

Página 8 del Lineamiento

Tabla de Signos Vitales Normales

Parámetros fisiológicos de referencia por grupo etario incluidos en el documento oficial.

Grupo Etario	Frecuencia Cardíaca (latidos por min)	Frecuencia Respiratoria (respiraciones por min)	Presión Arterial (Sistólica / Diastólica mmHg)	Temperatura Corporal (Promedio General)
Recién Nacido (0 a 28 días)	100 - 165	40 - 60	60/30 a 80/53	36.5°C - 37.5°C (Estable en todas las edades; varía levemente según medición axilar, oral o rectal)
Lactante (1 a 12 meses)	100 - 160	30 - 50	72/37 a 104/56	36.5°C - 37.5°C (IDEM)
Niño Pequeño / Toddler (1 a 3 años)	90 - 140	24 - 40	86/42 a 106/72	36.5°C - 37.5°C (IDEM)
Preescolar (3 a 5 años)	80 - 120	22 - 34	86/46 a 112/72	36.5°C - 37.5°C (IDEM)
Escolar (6 a 12 años)	70 - 110	18 - 30	97/57 a 115/76	36.5°C - 37.5°C (IDEM)
Adolescente (> 12 años)	60 - 100	14 - 20	110/64 a 131/83	36.5°C - 37.5°C (IDEM)

Sección 7.2 · Página 10

Criterio Integrador Institucional y Alineación con IDSA

"Un paciente es candidato a terapia Switch IV → VO cuando presenta estabilidad hemodinámica y respiratoria sostenida, ausencia de deterioro neurológico, control o resolución de la fiebre, mejoría objetiva de los signos y síntomas de infección, tendencia favorable de los marcadores clínicos/paraclínicos cuando estén indicados, función gastrointestinal conservada y adecuada tolerancia de la vía oral, sin requerimientos de soporte IV indispensables, y cuando existe un antimicrobiano oral activo capaz de alcanzar concentraciones terapéuticas adecuadas en el sitio de infección."

7.3 ¿Cuándo NO hacer Switch Oral? (Pág. 11)

Situaciones clínicas que generalmente deben excluirse o individualizarse rigurosamente:

• Endocarditis
• Meningitis / infecciones del SNC
• Bacteriemia por S. aureus
• Sepsis grave / Shock séptico
• Infecciones profundas o foco no controlado
• Abscesos sin drenaje / control de foco
• Fascitis necrotizante
• Algunas osteomielitis y artritis séptica
• Empiema
• Infección asociada a material protésico / cuerpo extraño

Aclaración del lineamiento: Las anteriores patologías no son excluyentes únicamente por el nombre del diagnóstico; se debe realizar un check list de condiciones clínicas, paraclínicas, control de fuente, PK/PD y entorno, dejando el análisis inmerso en la historia clínica.

7.4 Seis Recomendaciones para Validar al Paciente (Pág. 11)

1. Ajustar la terapia a la microbiología de la forma más exacta posible.
2. Indicaciones de antibioticoterapia basadas en la evidencia disponible.
3. Utilizar el espectro antibiótico más específico posible.
4. Individualizar las dosis según las características del paciente, el tipo y sitio de la infección.
5. Minimizar la duración de la terapia antimicrobiana oral de acuerdo al caso.
6. Asegurar el uso de terapia oral en el escenario correcto cuando se tenga seguridad de la dispensación de la molécula.

Educación al Paciente en Hospitalización Domiciliaria (Pág. 3):

Aclarar percepciones erróneas sobre una supuesta menor eficacia de la vía oral; instruir con precisión sobre dosis, frecuencia, duración completa del tratamiento y prevención de interacciones medicamentosas para evitar abandono prematuro.